¿Qué es Seguro de Salud Individual?

Seguro de Salud Individual es cobertura de seguro de salud que los individuos pueden comprar directamente de una compañía de seguro para ellos mismos y sus familias. Las personas que tienen su propio negocio y los trabajadores de compañías que no ofrecen prestaciones de salud pueden comprar seguro de salud individualmente.

¿Soy elegible para Seguro Individual?

La mayoría de las personas en el Estado de Washigton son elegibles para pólizas individuales. Pero, el 8% que son los "mas costosos" de asegurar pueden ser negados cobertura individual debido a su condición de salud. Por eso, las pesonas con VIH/SIDA generalmente no pueden obtener cobertura individual.

Cuando se solicita una póliza individual, usted debe completar el Cuestionario Estandard de Salud (SHQ). El SHQ identifica ese 8% de la gente a la que se le negará cobertura individual.

Si a usted se le niega seguro individual, usted será elegible para el Fondo Común para el Seguro de Salud del Estado de Washington (WSHIP).

Si usted actualmente tiene una póliza individual que si cumpla con nuestro criterio de efectividad de costo, por favor contacte a Evergreen para información acerca de si podemos pagar sus primas.

¿Cómo puedo solicitar para un Plan Individual de Seguro de Salud?

Usted puede estar interesado en comprar su propia cobertura individual, o usted puede necesitar solicitar para poder calificar para WSHIP. Para ello, usted necesita meter solicitud directamente con los proveedores que ofrecen cobertura individual en su condado.

sted debe comparar beneficios y primas antes de solicitar cobertura. La Oficina del Comisionado de Seguro mantiene una lista completa de proveedores, los condados que sirven y muestras de sus precios. Usted tambien puede llamar a la Línea del Consumidor de SHIBA al 1-800-562-69000 para una copia de esa publicación.

Aquí estan las cinco compañías más grandes que ofrecen pólizas individuales en el Estado de Washington:

• Group Health Cooperative
• KPS Health Plans
• Lifewise Health Plans
• Premera Blue Cross
• Regence Blue Shield of Washington, o Regence of Oregon (para residentes de Condado de Clark)

Cuando se solicita cobertura individual, usted tambien necesita llenar el Cuestionario Estandard de Salud (SHQ). Ambos, la solicitud y el SHQ se submiten a la compañía de seguro individual. El SHQ es el mismo para todas las compañías de seguro de salud y se encuentra en línea.

Usted puede imprimir las solicitudes y el SHQ desde las páginas de internet de las aseguradoras, o completarlas en línea. Las solicitudes llenadas en línea se procesan generalmente mas rápido que las enviadas por correo.

Usted no necesita completar el SHQ si alguno de los siguientes es verdadero dentro de los últimos 90 días:

• Usted a llegado al final de su cobertura de COBRA.
• Usted tiene 24 meses de cobertura contínua en un plan de grupo en su trabajo, pero la compañía es muy pequeña para calificar para COBRA.
• Usted se ha cambiado fuera del área de servicio de su plan actual.
• Usted continuará con un doctor que ha dejado su plan actual.

Estas excepciones pueden hacerlo elegible para un plan individual, pero Evergreen no podrá pagar por ese plan individual, puesto que no hay ningun plan actualmente disponible que cumpla con nuestro criterio de efectividad de costo.

Si Evergreen le informa que podemos pagar por un plan individual que usted ya tiene, submita la información de su plan junto con su solicitud de Evergreen.

• Incluya una copia de su tarjeta de seguro, documentos de la cantidad mensual de las primas, e información acerca de los beneficios que el plan ofrece en cuanto a prescripciones.
• Tambien necesita inscribirse en EIP si no es actualment cliente de EIP.

Otra información importante acerca de Cobertura Individual de Salud

Cosas que considerar cuando compare beneficios:

• ¿Qué exclude ese plan?
• ¿Cuánto cuestan los co-pagos y el deducible?
• ¿Hay limitaciones en la cantidad que usted debe pagar “de su bolsillo”?
• ¿Hay limitaciones en el número de veces que usted puede recibir un servicio?
• ¿Hay un límite monetario en ciertos beneficios, como en prescripciones por ejemplo?
• ¿Es su doctor parte de la lista de proveedores en el plan?
• ¿Podrá elegir a su doctor principal y a otros proveedores con quienes usted consulta actualmente?
• ¿Cómo obtendrá acceso a especialistas?